Hypotensive effect of new exercise modalities in grade 1 or 2 hypertensive patients

L’hypertension artérielle (HTA) est une pathologie fréquente à l’origine d’un grand nombre de complications cardiovasculaires. La sédentarité est aussi un facteur de risque important de morbi-mortalité cardiovasculaire, et à l’inverse, la pratique régulière d’une activité physique (AP) diminue très significativement ce risque, au-delà du bénéfice lié à la seule amélioration du niveau de pression artérielle (PA). L’AP est pour cela recommandée dans la prise en charge de l’HTA. Son action anti-hypertensive est observée en « aigu » au décours immédiat d’un exercice, mais aussi en « chronique » avec des adaptations induites par la répétition des séances : adaptations à la fois fonctionnelles (mécanismes de régulation de la PA) et structurelles (composants des vaisseaux). Face à la diversité des modalités d’AP disponibles (en aérobie ou en résistance, mode continu ou intermittent, à l’extérieur, en gymnase ou en piscine) et des envies et possibilités des patients, notre objectif était d’étudier, chez des personnes hypertendues, le bénéfice de modalités nouvelles (exercice intermittent à haute intensité (HIIE), exercice sur vélo en piscine), en privilégiant les mesures ambulatoires de PA. Notre recherche a ainsi identifié, par la réalisation d’une méta-analyse ainsi que de 3 études cliniques :A- concernant l’AP : 1- le bénéfice hypotenseur de l’HIIE au décours d’une session d’exercice, au décours d’un entraînement court de 2 semaines (3 sessions / semaine), et d’un programme complété de conseils diététiques de 9 mois (2 HIIE / semaine) ; 2- le bénéfice additionnel de sa pratique sur cyclo-ergomètre dans l’eau ; 3- un effet favorable sur la compliance artérielle (mesure de vitesse de l’onde de pouls, VOP). B- concernant le patient, des modérateurs favorables tels qu’une PA de repos ≥135/85 mm Hg, l’association de mesures diététiques. Ces éléments devraient contribuer à améliorer la prescription d’AP en cas d’HTA.High blood pressure is a common disease with many cardiovascular complications. Inactivity is also an important cardiovascular risk factor, and the regular practice of physical activity (PA) decreases very significantly this risk, more than the single improvement of blood pressure (BP). Therefore, PA is recommended for its contribution on the management of hypertension. The “acute” BP fall following a bout of exercise contributes to the “chronic” antihypertensive effect of physical training, by inducing both functional and structural adaptations (BP regulation systems and components of arterial wall, respectively). Face to the many modalities of PA (aerobic, strength, continuous or intermittent mode, outdoor, indoor or in swimming-pool) and to the desires and availabilities of the patient, we aimed to assess, in hypertensive individuals, the effect of new modes (high-intensity intermittent exercise (HIIE), cycling in immersed condition) using preferably ambulatory BP monitoring measures. Thereby, our research identified, through a meta-analysis and 3 clinical studies, the following results:A- regarding PA characteristics : 1- a BP decrease following one bout of HIIE, 2-week HIIE training (thrice a week) and 9-month HIIE training (twice a week) in a combined lifestyle program;2- an additional BP improvement in up-to-the chest immersed condition; 3- an improvement in arterial stiffness (pulse wave velocity, PWV);B- regarding patient’s characteristics: favorable moderators such as a resting BP ≥135/85 mm Hg, or the association of diet intervention. These results should contribute to improve prescription of PA in hypertensive individuals

Evaluation de la prise en charge des hyperaldostéronismes primaires au sein des hypertensions artérielles à rénine basse (étude rétrospective de 123 cas au CHU [centre hospitalier universitaire] de Poitiers)

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Comparaison et reproductibilité de trois méthodes de mesure de rigidité artérielle (impédancemétrique, échographique, tonométrique, chez des sujets sains)

Background: Arterial stiffness is an important pathophysiological determinant in the occurrence of cardiovascular diseases. The current gold standard for its assessment is the carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV) by tonometric method. It could be interesting to develop newer, easier and less expensive methods. Objectives: The main objective of our study was to compare the impedance wave velocity (IWV) measurement (bioimpedance analysis) with cfPWV values. Secondary aims were to compare the pulse wave velocity by Doppler (edPWV) measurement (by a new convenient method) with cfPWV values, and to assess their respective reproducibility. Methods: Twenty healthy volunteer subjects (10 men and 10 women, average age 30.3+-8.6 years) were studied: cfPWV with SphygmoCor® tonometer, IWV with an impedancemetric prototype (Emka® Society) and edPWV with an echocardiograph (General Electrics®). Measurements were repeated 48 hours later for each subject. Results: IWV and cfPWV are statistically comparable in our study (Pearson correlation coefficient r 0.431, p = 0.06). EdPWV and cfPWV are statistically comparable (r = 0.570, p = 0.009). IWV measurement appears reproducible (coefficient of variation of reproducibility (CVR) 10.3%, intraclass correlation coefficient (ICC) 0.78), as well as edPWV (CVR = 12%, ICC = 0,80), and cfPWV measurement in case of exclusion of one subject from the analysis (CVR = 13,6% ; ICC = 0,64). Conclusion: Arterial stiffness assessment by IWV method is attractive and reproducible, but requires some adjustments to be comparable with the reference method. edPWV method appears valid in our healthy subjects' population, and easy to be realized during the cardiologist's ultrasound examination.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Pseudo-anévrysme coronaire géant et compressif développé sur une coronaire droite anévrysmale (à propos d'un cas et revue de la littérature)

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Reproductibilité de l'analyse de la compliance artérielle par tonométrie d'aplanation chez des sujets hypertendus

Contexte : L'hypertension artérielle (HTA) est une pathologie touchant un quart de la population adulte et concourant à une forte morbimortalité cardiovasculaire (CV) en partie lié à la rigidification artérielle. La tonométrie d'aplanation fournie différents paramètres permettant d'évaluer la compliance artérielle. Objectifs : Etudier la reproductibilité de la mesure de la vitesse (VOP) et l'analyse de l'onde de pouls (pressions artérielles centrales, pression et index d'augmentation) chez des sujets hypertendus et en préciser les déterminants. Méthodes : 30 sujets ont été hospitalisés pour bilan d'HTA entre janvier et avril 2012. Une mesure de la VOP et une analyse de l'onde de pouls étaient réalisées à l'inclusion avec le système Sphygmocor® puis dans les 4 jours dans des conditions similaires. Résultats : Les paramètres de compliance étaient reproductibles. La VOP avait un coefficient de variabilité de 1,2% et un coefficient de corrélation intra-classe à 0,77 (0,57-0,88). Si la majorité des critères étaient corrélés à l'âge, la VOP était liée à la pression périphérique, source d'imprécisions tandis que les paramètres de réflexion étaient surtout influencés par la taille et le sexe des patients. Conclusion : La tonométrie d'aplanation est un outil reproductible permettant d'évaluer la rigidité artérielle. Son existence, dépistée par une VOP > 10 m/s, signe l'atteinte d'un organe cible par l'HTA reflétant un risque CV accru. Néanmoins les mesures, calibrées sur les pressions artérielles au brassard, doivent être faites avec soins et ses sources d'imprécision connues. Les paramètres liés à l'analyse de l'onde de pouls n'ont pas encore une fiabilité permettant leur intégration dans la pratique courante.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Adaptation cardio-respiratoire des sportifs de haut niveau explorés au Pôle Coeur-Poumons du CHU [centre hospitalier universitaire] de Poitiers

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Étude observationnelle de la survie et de la prise en charge des facteurs de risque à cinq ans d'un infarctus du myocarde (à propos de 117 cas hospitalisés au CHU de Poitiers entre janvier 1998 et mai 1999)

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Prévalence et déterminants de l'hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique chez le diabétique de type 2 (intérêt pronostique et rôle du polymorphisme d'insertion/délétion du gène de l'enzyme de conversion de l'angiotensine II)

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Valeur pronostique de la sensibilité du baroréflexe dans le post-infarctus du myocarde (suivi d'une cohorte de 96 patients pris en charge au CHU de Poitiers)

Introduction : L'infarctus du myocarde reste un problème de santé publique majeur malgré les progrès thérapeutiques réalisés ces 10 dernières années. Ses principales complications sont l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et le décès. Actuellement le pronostic est essentiellement évalué sur la FEVG, les troubles du rythme et la variabilité sinusale. Nous avons cherché à évaluer la valeur pronostique à long terme de la sensibilité du baroréflexe (SBR) mesuré au décours immédiat d'un infarctus du myocarde. Objectif : Évaluer la valeur pronostique de la SBR spontané mesurée en post infarctus du myocarde, vis-à-vis de la survenue d'événements cardiovasculaires (décès cardiovasculaires et récidives d'infarctus) sur un suivi très prolongé de 12 ans. Patients et Méthodes : Il s'agit d'une étude monocentrique prospective portant sur des sujets admis au CHU de Poitiers pour infarctus du myocarde en 1998. Le signal continu de pression artérielle était recueilli de manière non invasive 8 à 12 jours après l'infarctus sur matériel Finapresâ. La SBR spontanée était évaluée par la méthode des séquences (Mean slope) et la méthode cross-spectrale (BF Gain et HF Gain). À la date de point (01/10/11) étaient recueillis tous les événements cardiovasculaires (décès, récidives d'infarctus). Résultats : Une valeur basse de SBR était associée à un pronostic plus péjoratif. Les seuils de BF Gain à 3,048 et de HF Gain à 3,038 ms/mm Hg permettaient de différencier 2 groupes de patients en terme de survie sans événements cardiovasculaires (p logrank =0.0018 et 0.0012 respectivement). La SBR évaluée par le Mean slope n'avait par contre pas de valeur pronostique significative pour la variable événements cardiovasculaires. Concernant les décès cardiovasculaires, le BF Gain, le HF Gain et le Mean slope avaient une valeur prédictive significative (p logrank = 0,003 ; 0,003 et <0,006 respectivement). En analyse multivariée, après ajustement sur le diabète et la fréquence cardiaque (FC), seul le HF Gain, était associé à la survenue d'événements cardiovasculaires. Après ajustement sur le sexe, la FC, le score Killip et le score de Glasgow, le BF Gain et le HF Gain étaient associés à la survenue de décès cardiovasculaires. Le Mean slope était lui aussi associé à la survenue de décès cardiovasculaires après ajustement sur l'âge, la FC et le diabète. Conclusion : L'altération de la sensibilité du baroréflexe spontané, évaluée par la méthode cross-spectrale (HF Gain et BF Gain) est prédictive d'événements cardiovasculaires et plus particulièrement de décès cardiovasculaires, jusqu'à 12 ans après un infarctus du myocarde.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Electrical atrial vulnerability and renal complications in type 2 diabetes

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